美国第二代xtrac－３０８准分子激光治疗系统

    目前用于皮肤科临床治疗的308 nm准分子激光是准分子激光的一种,即氯化氙(XeCl)准分子激光,属连续的脉冲气体激光,其波长在UVB范围内,脉冲宽度一般为l0～30 ns左右。临床上治疗用的激光发射器有Xtrac ( PhotoMedex,USA ) [ 4～6 ]、Lambda Physics LPX105E[ 2, 3, 7, 8 ]以及其他类型的发射器[ 9 ] ,常包括XeCl气体系统,由于XeCl二聚体由惰性气体氙(最外层有8个电子)和卤素氯(最外层有7个电子)组成,在电流激活时以结合状态存在,而发出脉冲式激光。不同的激光发射器参数略有不同,以Xtrac AL7000为例,其所发308 nm 激光脉宽为30 ns,重复频率为154 Hz,单脉冲能量密度为2～3 mJ / cm2 ,采用液体光导光纤传输激光,可形成2 cm ×2 cm的方形光斑,在治疗过程中可根据需要调整光斑或选择合适的剂量以达到最佳治疗效果。临床用各型激光发射器均操作方便,操作者可以手持发射,手柄仅在皮损上移动,均匀照射所有皮损,也可固定于一个部位照射一段时间后,移至临近部位。　
    308 nm准分子激光的作用机制
    目前白殿风的病因和发病机制仍不十分明确,有很多假说来解释各种临床表现。308 nm准分子激光用于治疗白殿风的机制可能与T细胞凋亡有关。Bian2chi等通过免疫组化方法显示308 nm准分子激光能够清除皮损处浸润的T淋巴细胞。Novak 等研究发现, 308 nm准分子激光可促使白殿风皮损内活化的T细胞凋亡。其作用明显,比窄波紫外线引起凋亡的能力要显著。照射后可以使T细胞发生凋亡从而使皮损不仅在肉眼水平上完全消失,且在微观水平上其组织结构也恢复正常。白殿风是以选择性的黑色素细胞破坏为特征的,很可能与自身免疫反应有关。窄谱中波紫外线(NB2UVB )可能具有使细胞和自身体液免疫的免疫调节作用,这个作用可稳定脱色素进程。此外,窄谱中波紫外线也被广泛认同于与PUVA (补骨脂素光化学疗法)的疗效相似,可刺激残存的黑素细胞聚集于外周毛囊外根鞘。黑素细胞有丝分裂, 黑素生成及其移动,常受到各种细胞因子和炎症介质的诱导,其中包括,白细胞介素1,肿瘤坏死因子α,以及白三烯C4。最近的研究表明,在接受UVB照射后,各种细胞因子以及炎症介质有所增加,提示这是UVB 诱导色素恢复的一种的机制。虽暂无308 nm 准分子激光在此方面的报道,但其波长属于UVB 的范畴,这提示其亦有可能通过增加细胞因子或者炎性介质来实现治疗作用。
    1、308nm准分子激光治疗皮肤病的常见问题
    目前白癜风的报道中尚没有复发的病例。银屑病也一样在2003 年一项跟踪研究中，报道了银屑病经过准分子激光治疗，其缓解期超过3 年（没有再接受其他治疗）。
    2 、银屑病和白殿风有很多的治疗方法，准分子激光治疗系统与传统疗法的比较有哪些优点？
    与传统疗法相比激光治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。
    传统上UVB 治疗银屑病的次数非常多，UV 光疗通常需要的30 ～50 次左右的治疗，同时伴随的副作用较多，缓解期也较短，而激光仅需要一个疗程10 次的治疗即可明显见效。缓解期最长超过3 年。
    对于白殿风来讲，传统的内服和外用药物治疗基本上很难保证效果，UV 光疗往往需要上百次的治疗，而且疗效也比较有限，而激光则只需要2 ～4 个疗程既可达到75 ％以上的完全清除率。
    3 、准分子治疗是否存在差异？
    准分子激光在治疗白殿风时，存在个体差异。和以下因素相关：皮肤肤色（皮肤类型）、皮损时间（一般发病时间短的恢复较快）、皮损部位（头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数）。
    准分子激光在治疗银屑病时，个体差异不大，但也有皮损部位的微小差异（头面部躯干优于四肢）。
    4 、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么？
    寻常型白殿风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致，T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的“身份”，也就是说白殿风时T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞，人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记，因而一般可以逃脱T 细胞的杀伤，白殿风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复，这也就是白殿风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛，而后小岛扩大最后恢复的原因，之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。
    银屑病的全身各处的治疗差异不大。
    5 、准分子激光治疗系统是否安全，会弄伤皮肤吗？
    准分子激光治疗皮肤病是非常安全的，它通过美国FDA 和我国SFDA 的认可，而且一直以来都没有任何不良反映的报告，更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织，最大限度的减少对正常皮肤的伤害。
    6 、是否有副反应发生的可能？
    在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感，部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感（类似轻微晒伤）。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑，或者术后短时间的色素沉着（可恢复的）。对于白殿风的患者几乎没有副反应，偶而由于提高能量导致轻微水泡。
    7 、准分子激光是否会导致皮肤癌? 
    传统的光疗，特别是使用UVA （PUVA ）或者UVB ，有报道过产生皮肤癌。308 准分子激光从最早的研究到目前为至，尚没有诱发皮肤癌的报道。
    8 、除白殿风和银屑病外分子激光治疗系统还可以治疗那些疾病？
    准分子激光被许可应用于治疗白殿风、银屑病。更多更广的应用已经被国内外医生的临床实践验证，包括各种色素脱失的疾病如萎缩性疤痕、妊娠纹、掌跖脓疱病、斑秃、婴儿湿疹、神经性皮炎等多种难治型皮肤病。
    9 、能用于婴儿吗？
    准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。
    10 、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同？
    准分子激光有很多种例如ArF(193nm) ，KrCl(233nm) ，KrF(248nm) ，XeCl(308nm) ，XeF(353nm) 等，眼科一般使用193 纳米的ArF 和248 纳米的KrF ，不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。
    308nm准分子激光白殿风治疗进展
    白癜风是一种常见的后天性的皮肤疾病,现行的治疗方法繁多,包括全身、局部激素治疗,免疫调节剂治疗,外科手术治疗和中医药治疗,其中光疗法是最有效的治疗方法之一。1975 年PUVA(补骨脂素光化学疗法)开始用于治疗银屑病、白殿风等皮肤病。1981 年Parrish和Jaenicke实验发现波长在300～313 nm之间的UVB (中波紫外线)治疗银屑病最有效,建立在此理论基础上的窄谱UVB(NB2UVB, 311 nm)疗法治疗银屑病取得了比传统疗法更为优越的疗效。1997年Bonis在治疗银屑病的过程中发现308nm XeCl准分子激光比NB2UVB 更为有效,表明该激光比窄谱UVB 优越。2001年成都白癜风医学研究院（附属博润医院）、北京大学医学院等众多科研单位又将308 nm准分子激光应用于一例24岁女性白殿风患者的临床治疗研究,结果发现308 nm准分子激光的治疗效果更为确切。308 nm准分子激光的高效、安全及可选择性作用于病变皮损等特点,使其成为白殿风光疗的最佳选择。
308nm准分子激光是以氯化氙（化学式：XeCl）为激光受激气体而产生的波长为308nm 的紫外激光。
    主要用途
    由于发现308nm准分子激光对皮肤病的治疗作用，2000年美国FDA开始用于皮肤病治疗领域，2005 年通过国家食品药品监督管理局（SFDA）认证进入中国。308nm准分子激光治疗仪是临床医学产生准分子激光的设备。
    308nm准分子激光的皮肤治疗作用在于以下几个方面：
    刺激黑素细胞增生，促进黑素生成。
    诱导T细胞死亡。
    促进维生素D3生成。
    激活假性过氧化氢酶。
    以及目前尚未完全认识清楚。
    308nm准分子激光在临床主要用于白殿风、银屑病、皮炎、慢性湿疹的治疗。
    308nm准分子激光治疗白殿风安全、有效。
    其他用途
    308nm准分子激光目前在工业上的主要用途是用于材料表面处理。包括：高分子材料，印刷板电路以及金属刀具的加工。

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